對於少數病態肥胖病患（BMI＞40 kg/㎡ 或 BMI＞35 kg/㎡，且有肥胖併發症危險因子者），手術減重成為一種可接受的減重措施。在美國，目前接受手術減重的人數迅速增加，達到每年三、四萬人之多，如果西方飲食文化沒有重大改變，恐怕人數還要增加，所以我們有需要對手術減重的優、缺點，作一次簡要的介紹。

    　近代最早的減重手術恐怕是四十年前，就在歐美執行的胃間隔手術或腸切除手術，至今仍被廣泛應用中。胃間隔手術在台灣最早是由台大陳楷模教授所引進。當時麻醉的技術還不是很發達，肥胖病人的手術麻醉風險比現在高很多，所以手術的過程非常緊張。記得當時我參與這項手術，手術檯上被患者的身驅佔的滿滿的，連護理人員的器械檯都放不下，麻醉醫師也是緊張的滿頭大汗，光從替病人注射靜脈點滴都折騰半天，可以說弄得雞飛狗跳，如臨大敵。手術過程更是慘烈，光剖開肚子就比一般病人多一倍時間，那肚皮的油脂有二十公分厚，那胃腸系膜的脂肪層更是胖到無法用手捏牢。所以一刀下來，好像在為大象開刀，弄得大家人仰馬翻，精疲力竭。

   　胃間隔手術是在胃上端間隔出一個小胃囊（容積約30 cc），留下一通口直徑約一公分，所以進食後病人會提早有飽足感，食物貯留時間會加長數倍，進食太快則會引發嘔吐。術後病人食量大減，一般一個月內會瘦5~20公斤。但是如果病患暴飲暴食的習性不改，患者會學著以多次流質飲食來避免嘔吐，結果術後3~4個月，體重減輕的情形就會停滯，所以多半病人無法減到自己的理想體重，只能達到部份減重的效果。 更激烈的胃腸繞道手術或腸切除手術，則是造成食物吸收減少，進食後病人會有腹絞痛，食物迅速進入大腸更引發大量腹瀉，所以患者會減低進食意願，加上吸收減少，體重自然會下降。不過長期食物吸收不良，某些病人會造成肝病變或甚至死亡的併發症。胃繞道的減重效果略優於胃間隔，不過個人變異性大，病人訴怨的比率也較高。

     目前上述減重手術都已經改以腹腔鏡手術進行，手術後的舒適度與安全性都較數十年前增加許多。有些精巧的器械發明更簡化了這些手術的步驟。近十年來瑞士發明了一種含矽塑膠的繞紮帶，可打食鹽水而使繞紮帶膨脹，藉此將病人的上胃部或下食道處束紮，造成進食困難，類比於胃間隔的效果。本人更發明一種新型胃夾具，可以在數分鐘內完成胃間隔手術。因為方便性與安全性皆增高，所以手術的適應範圍就變多。我們可以預期接受手術減重的病人會有增加的趨勢。

   　不過我們還是不能因為手術減重的效果迅速或安全性提高，就盲目的採用手術減重。手術減重還是有一定的風險，胃穿孔、營養失衡、腸沾黏、傷口感染都是可能的併發症。手術減重也非減重的萬靈丹，很多人手術後還是無法成功減重，譬如：病人無法改變暴食症，不作運動、不作生活管理，多半還是會復胖，當然減重的成效也會事倍功半。

   　有些減重的迷思會圍繞在手術減重的動機上，例如自我體罰的動機。原來有一部份病人要求手術減重，並非只想認真減重成功，還有一些歇斯底里的行為反應，他（她）們還想藉手術的經過向親朋好友表達他們已經為減重盡心盡力了，請大家不可以因為減重不成功再責怪他（她）們。當有這種動機存在時，手術減重的效果當然也不會太好，因為病人會依然我行我素，完全忘記飲食控制與運動的重要性。

    　最近我針對上述歇斯底里型的手術減重需求病患，作了一種「如鯁在喉」手術，即在喉咽處縫上一段約2公分的塑膠線，讓患者感覺到咽頭異物感，而減少進食的樂趣，達到少吃減重的效果。當他們瞭解到手術減重的部份感受是如此不舒服，有些人即會放棄手術減重的念頭，甘心接受傳統的減重衛教。手術減重可以達到一定的減重效果，不過病人的心理評估非常重要，不配合飲食衛教，手術減重的效果往往不如期望。